Specijalista Fizjatar za Lečenje Bola u Vratu
1. BOL U VRATU - DA LI VAM PRAVI PROBLEM?
Bol u vratu je veoma čest problem!
Bol u vratu može da se pogorša ukoliko se ne leči. U najtežim slučajevima može biti potrebna i operacija.
Bolovi u vratu mogu da vas ometaju u obavljanju dnevnih aktivnosti. Takođe, mogu biti uzrok neprijatnih simptoma, naročito ako postoji i bol u ramenu i ruci. Srećna okolnost je da fizikalna terapija u velikom broju slučajeva može da homogne kod bola u vratu.
Bol u vratu ili ukočenost u vratu često mogu biti posledica loše posture ili preopterećenja, ili pak lošeg položaja pri spavanju. Ponekad međutim mogu bii posledica oziljnije povrede ili oboljenja, i zahtevaju posetu lekaru.
U pojedinim zemljama bol u vratu proglašen je javnim zdravstvenim problemom, što prenosi National Library of Medicine
2. SIMPTOMI
Bolovi u vratu se često šire od potiljka, preko ramena do obe lopatice!
- Protruzija glave („vratna grba“)
- Trnjenje cele ruke ili šake(„radikulopatija“)
- Glavobolje i vrtoglavice
- Slabost ruke
- Ukočenost vrata i mišića gornjeg dela dela
- Bol u vratu i ramenima prilikom dugog sedenja ili stajanja
- Čvorići u vratu i rameno-lopatičnoj regiji („trigger tačke“)
Bolovi u vratu i ramenima su često udruženi. Zato je važan pregled fizijatra koji će prilikom pregleda razlikovati šta je osnovni izvor bola.
3. BOL U VRATU - UZROCI
Zato što vrat podupire težinu glave, može biti izložen različitim poredama i stanjima koji uzrokuju bol i ograničavaju pokretljivost. Uzroci bola u vratu mogu biti:
1. Uklještenje nerva u vratu
Ukoliko postoji diskus hernija u vratu, ili suženje otvora gde živac napušta kičmu, može doći do uklještenja nerva u vratu.
Uklještenje nerva u vratu simptomimi su bol u vratu ramenima i trnjenje u ruci koji se pruža do šake i prstiju. Ovo stanje naziva se „radikulopatija“.
2. Istezanje mišića vrata
Do istezanja mišića vrata može doći zbog preopterećenja. Najčešći uzrok je dugotrajno sedenje za kompjuterom kada dolazi do opterećenja vrata. U pojedinim slučajevima nakon dužeg vremena dolazi do protruzije glave i nastanka „vratne grbe“. Jačanje mišića vrata i ramena ima veoma važnu ulogu u spečavanju ovog problema.
3. Oboljenja vratne kičme
Određena oboljenja mogu biti uzrok bola u vratu. To su npr. reumatoidni artritis, meningitis ili karcinom.4. Povrede vrata
Trzajna povreda vrata („whiplash sy“) je najčešći tip povrede koji uzrokuje bol u vratu. Ove povrede dovode do brzog pomerenja glave napred-nazad, što dovodi do istezanja mišića vrata. U težim slučajevima može doći i do preloma kičmenih pršljenova vrata. Trzajna povreda vrata obično se pogoršava 1-2 dana nakon povrede kada se razvije otok tkiva. To može dovesti do glavobolje, bola pri pokretima vrata, i trnjenja u rukama. Pacijenti često mogu imati dugotrajnu slabost mišića vrata, što može biti uzrok problema u budućnosti ukoliko se ne leči adekvatno.
5. Degenerativne promene vratne kičme (spondiloza, cervikalni sindrom)
Degenerativne promene koje nastaju sa starenjem mogu dovesti do trošenja hrskavice kičmenih pršljenova u vratu. Takodje, se sa godinama diskusi koji se nalaze izmedju kičmenih pršljenova isušuju i smanjuju. Ovakve promene mogu dovesti do značajnog smanjenja rastojanja izmedju pršljenova. Posledica toga mogu biti okoštavanje kičme i uklještenje živaca. Zbog okoštavanja može doći i do pritiska na otvore gde nervi izlaze iz kičmene moždine ili samu kičmenu moždinu. To može dovesti do bola i trnjenja u šakama (cervikalna radikulopatija) nastanka suženja kičmenog kanala (spinalna stenoza vratne kičme). Spinalna stenoza može uzrokovati različite simptome od hroničnog bola do trnjenja i utrnulosti ruku. U težim slučajevima može doći do lošeg balansa, bola u nogama i otežanog ili izmenjenog hoda.
6. Bol nakon operacije vratne kičme
U težim slučajevima vratne diskus herniije zahteva hirurško lečenje. Operacije diskus hernije vratne kičme danas su česte. Postoji više hirurških intervencija za lečenje različitih uzroka bola u vratu. Najčešće operacije za vratnu kičmu su “cervikalna fuzija” i “discektomija”. Postoperativna rehabilitacija je neophodna radi postizanja optimalnog ishoda i povratka svakodnevnim životnim aktivnostima.
4. RIZIČNE GRUPE ZA BOL U VRATU I POTILJKU
- stariji pacijenti
- ženski pol
- nedovoljna socijalna podrška
- ranije epizode bola u vratu i leđima
5. DIJAGNOZA CERVIKALNOG SINDROMA
Za postavljanje dijagnoze bola u vratu i glavi najčešće su dovoljni anamneza i fizikalni pregled. Vaš lekar će najpre isključiti ozbiljne uzroke bola u vratu i potiljku, kao što su pritisak na kičmenu moždinu, mijelopatija, infekcija ili karcinom.
- Anamneza: Vaš lekar će najpre pitati da i ste imali ranije povrede vrata koje su dovele do povrede ligamenta ili hernijacije diskusa. Može vas pitati o pririodi vašeg posla ili drugim aktivnostima koje mogu opterećivati vrat. Pitaće vas za vaš bol (intenzitet, lokaciju, dužinu trajanja i intenzitet).
- Fizikalni pregled: Fizijatar će najpre pregledati položaj vaše glave i vrata i ispitati pokretljivost vrata. Pregledom će utvrditi postojanje spazma ili znakove istegnuća.
- Imidžing testovi (radiografija i magnet vratne kičme): neophodni su kod sumnje na težu povedu ili bolova koji se ne smanjuju
U retkim slučajevima potrebni su dodatni testovi kao što su:
- EMNG: Ovi testovi ispituju funkciju nerava i odgovor vaših mišića
- Laboratorijske analize: Ovi testovi omogučavaju da se otkriju drugi uzroci bola u vratu, kao što su infekcije, reumatološka oboljenja ili karcinomi.
6. LEČENJE BOLOVA U VRATU
Dobra vest je da većina bolova i problema u vratu, bez obzira na težinu kliničke slike može da se leči fizikalnom terapijom.
Lečenje bolova u vratu započinje pregledom fizijatra!
Nakon pregleda kod fizijatra odrediće se plan lečenja.
Cilj lečenja kod bola u vratu je smanjenje bola, povećanje pokretljivosti i snage mišića vrata i smanjenje spazma.
Za lečenje bola u vratu koriste se različiti:
1. MEDIKAMENTOZNA TERAPIJA
U zavisnosti od simptoma i trajanja oboljenja mogu se savetovati:- analgetici za smanjenje bola
- protivupalni lekovi (nesteroidni antiinflamatorni lekovi i kortiskosterodidi) za smanjenje bola i zapaljenja
- mišićni relaksansi za neke tipove bola u ledjima za smanjenje mišićnog spazma
- neuromodulatorni lekovi ( (antidepresivi, antiepileptici, opiodi) za smanjenje hroničnog bola
2. FIZIKALNA TERAPIJA
Fizikalna terapija kod bola u vratu najčešće obuhvata:
- elektroterapija
- magnetna terapija
- tekar terapija
- HILT
- spinalna dekompresija (trakcija kičme)
- terapijska masaža
- kineziterapija
- Vežbe se koriste za obnovljanje snage vratnih mišića i pokretljivost vrata i smanjenje rizika od budućih epizoda bola u vratu
Shockwave terapija se može koristiti za razbijanje bolnih čvorića u vratu i leđima („miogeloze“). Akupunktura kao komplementarna metoda može značajno uticati na smanjenje spazma i bola kod ove grupe pacijenta.
3. ORTOPEDSKA POMAGALA
- Mekani okovratnik može rasteretiti vrat i smanjiti na taj način bol. Međutim, ako se nosi duži vremenski period nanosi više štete od koristi.
4. HIRURŠKE I DRUGE MOGUĆNOSTI LEČENJA BOLA U VRATU
- Steroidne injekcije. Injekcije kortikosteroida u blizini nervnih korenova i zglobove vratne kičme mogu biti opcija za lečenje bola u vratu
- Hirurško lečenje, u pojedinim slučajevima hirurško lečenje može biti opcija za smanjenje kompresije na kičmene pršljenove ili kičmenu moždinu
7. PREVENCIJA BOLA U VRATU
Veoma često bol u vratu dovodi se u vezu sa lošom posturom u kombinaciji sa promenama koje prate proces starenja.
Male promene u vašoj dnevnoj rutini mogu da doprinesu smanjenju rizika od bola u vratu.
- Brinite o Vašoj posturi; kada stojite i sedite budite sigurni da se vaša ramena nalaze iznad vaših kukova a da su vam uši iznad ramena. Kada koristite mobilni telefon, tablete i dr. držite uređaj ravno i ne savijajte glavu prema uređaju
- Pravite česte pauze; ukoliko dugo radite u kontinuitetu ili idete na duže putovanje, ustanite, krećite se, i istegnite vaš vrat i ramena
- Prilagodite visinu stola, stolice i kompjutera tako da je monitor u visini očiju. Kolena treba da budu malo niža od kukova. Koristite oslonac za ruke.
- Priuštite sebi laganu masažu vrata
- Koristite jastuk za spavanje koji Vam odgovara
Pročitajte i koji je pravilan položaj za spavanje kod bola u vratu i kako izabrati najbolji jastuk za vrat.
- Nemojte koristiti mekani okovratnik bez saveta vašeg fizijatra!
VEŽBE ZA BOL U VRATU I RAMENIMA
Vežbe koju mogu pomoći u jačanju ekstenzornih mišića gornjeg dela leđa su:
1. SAVIJANJE GLAVE U STRANU
2. OKRETANJE GLAVE
3.BRADA KA GRUDNOM KOŠU
9. ZAKLJUČAK
Bolovi u vratu i ramenima predstavljaju čest problem. Često su udruženi sa bolom i trnjenjem u rukama, napetošću mišića, kao i glavoboljama.
Profesionalni tim ordinacije Tendo Vaš Fizijatar na čelu sa Prof. dr Emiija Dubljanin Raspopović tu je da Vam pomogne stručnim pregledom fizijatra i profesionalnim pristupom tima fizioterapeuta.
IZVORI: