Specijalista Fizijatar za Lečenje Lipedema
1. Šta je lipedem?
Lipedem je stanje u kojem se masnoća nakuplja na neobičan način, uglavnom u nogama, a ponekad i u rukama (oko 30% pacijenata).
Za razliku od obične masti, masnoća kod lipedema se ravnomerno širi na obe strane tela i obično ne zahvata stopala ili ruke. Masnoća kod lipedema se najčešće vidi oko kukova i butina, ali se može naći i u gornjem delu tela.
Uprkos svom izgledu, lipedem nije uzrokovan prekomernom težinom . Čak i uz stroge dijete i vežbanje, neobične masne naslage ne nestaju.
Lipedem pogađa skoro samo žene, tokom ili nakon puberteta, ili tokom druge ili treće decenije života. Često se meša sa gojaznošću ili limfedemom. U velikom procentu lipedem se genetski nasleđuje.
2. Lipedem – kako se postavlja dijagnoza?
Lipedem je klinička dijagnoza i ne postoji dijagnostički test ili biomarker koji potvrđuje dijagnozu.
Pacijenti sa lipedemom često osećaju bol, osetljivost ili težinu u zahvaćenim područjima.
Glavni simptom kod lipedema je bol i osećaj težine u nogama. Bol se može izazvati dodirom ili pritiskom, ili se javiti na kraju dana.
Pacijenti sa limfedemom imaju prekomerne simietrično raspoređene količine potkožnog masnog tkiva u natkolenicama i potkolenicima, ponekad i rukama u poređenju sa ostatkom tela. Stopala i šake nisu zahvaćeni. Koža može biti mekana, ali i grudvasta ili neravna. Pacijenti su su skloni modricama u ovim područjima.
3. Lipedem – zašto nastaje?
Tačan uzrok lipedema nije poznat, ali postoji nekoliko faktora koji mogu igrati ulogu:
Hormoni: Lipedem često počinje ili se pogoršava tokom perioda hormonskih promena poput puberteta, trudnoće ili menopauze. Ovo ukazuje na to da ženski hormoni poput estrogena mogu pokrenuti ili pogoršati stanje.
Genetika: Lipedem se često javlja u porodicama. Oko 60% do 80% žena sa lipedemom ima članove porodice sa sličnim simptomima, tako da je verovatno da geni igraju ulogu.
4. Faze lipedema
Slično limfedemu, lipedem napreduje kroz faze kako se pogoršava.
Faza 1: Površina kože izgleda normalno, ali ispod nje postoje male masne grudvice. Noge mogu izgledati stubasto sa ravnomernim slojem masti. Koža je mekana na dodir i može imati male izbočine, ali je i dalje generalno glatka.
Faza 2: Koža razvija neravnomernije izbočine i veće rupice. Postoje veće naslage masti, a mogu se razviti i masni jastučići odmah iznad ili oko kolena. Ruke i noge mogu biti osetljive na dodir, zbog čega se lipedem ponekad naziva „bolni sindrom masti“.
Faza 3: Površina kože postaje veoma neravna sa ispupčenim masnim naslagama, naročito u predelu kolena i unutrašnje strane butina.
Faza 4: U ovoj uznapredovaloj fazi, velike količine lipedemske masti vrše toliki pritisak na limfni sistem da se razvija i limfedem (ovo se naziva lipo-limfedem). Tipična pokretljivost pacijenta sa lipedemom može postati veoma ograničena.
Lipedem se uglavnom razvija na nogama i teži da bude simetričan, pogađajući obe noge podjednako. Ova simetrija je jedna od ključnih karakteristika koja pomaže lekarima da ga razlikuju od limfedema, koji obično pogađa samo jednu stranu.
4. Lečenje lipedema
Ne postoji lek za lipedem, ali nekoliko opcija lečenja može pomoći da da se smanji bol, spreče komlikacije i poboljšate kvalitet života. Ove opcije ponekad mogu uključivati hirurško lečenje.
1. Vežbe za lipedem
Redovna aktivnost tela pomaže u smanjenju bola i otoka. Upravo zbog toga vežbanje predstavlja jedan od najvažnijih načina lečenja limfedema. Vežbe u vodi poput plivanja mogu biti posebno efikasne jer su lakše za zglobove.
2. Redukcija telesne težine
Veliki procenat pacijenata sa lipedemom ima prekomernu telesnu težinu. Veruje se da prekomerna težina pogoršava simtome i doprinosu bolu. Takođe, doprinosi nastanku limfolipedema.
Redukcija telesne težine igra važnu ulogu u lečenju lipedema.
3. Zdrava ishrana
Zdrava ishrana neće eliminisati masnoću lipedema (ovo je uobičajena frustracija za ljude sa lipedemom koji se često zdravo hrane bez ikakvog poboljšanja, jer masnoća lipedema ne reaguje na ograničenje kalorija), ali određeni obrasci ishrane mogu pomoći u smanjenju upale i otoka. Na primer, keto dijeta može pozitivno uticati na lipedem.
4. Vibraciona terapija
Stajanje na specijalizovanoj vibrirajućoj ploči može pomoći u poboljšanju cirkulacije, smanjenju bola i smanjenju nakupljanja tečnosti. Isprobajte ove vežbe za početnike sa vibrirajućom pločom.
5. Dekongestivna terapija i kompresivna terapija
Kompresivna terapija kod pacijenata sa limfedemom predstavlja izazov zbog osetljivosti ovih pacijenata na pritisak. Upravo zbog toga, kod ovih pacijenata manuelna limfna drenaža i presoterapija predstavljaju važne opcije lečenja.
5. Operacija lipedema Specijalizovane tehnike liposukcije mogu ukloniti masnoću iz lipedema, a istovremeno očuvati limfne sudove. Ovo se razlikuje od kozmetičke liposukcije i trebalo bi da je izvode samo hirurzi koji razumeju lipedem.
Operacija se ne smatra lekom za lipedem, ali može pomoći u smanjenju bola u zahvaćenim regijama, poboljšanju pokretljivosti i sprečavanju komplikacija.
5. Kako da razlikujete lipedem naspram limfedema?
Ako imate otok u rukama ili nogama, može biti teško utvrditi da li je u pitanju limfedem naspram lipedema.
Lipedem obično izaziva simetrični otok koji podjednako pogađa obe strane tela. Ako imate lipedem u nogama, obe noge će biti približno simetrično zahvaćene. Otok će se često zaustaviti kod zglobova, tako da stopala ostaju potpuno normalne veličine dok su noge uvećane.
Kada se dodirne koža zahvaćena lipedemom, mogu se osetiti male, masne grudvice veličine graška ispod. Podizanje ruku ili nogu neće pomoći u smanjenju otoka, a čak ni gubitak velike težine neće eliminisati masno tkivo.
Limfedem obično pogađa samo jednu stranu tela i zahvata šaku ili stopalo. Kod lipedema tačka zaustavljanja je kod zglobova šake ili stopala. Otok kod limfedema se često poboljšava kada se podigne zahvaćena ruka ili noga.
Kada prstom pritisnete kožu otečenu limfedemom, često se stvara udubljenje koje ostaje nekoliko sekundi. Vremenom, limfedem uzrokuje da koža postane deblja i tvrđa. Takođe ponekad može razviti grubu teksturu sličnu kori pomorandže.
6. Ključne razlike između lipedema i limfedema
Dakle, kako znate da li imate limfedem ili lipedem? Obratite pažnju na ove ključne razlike:
Obrazac: Lipedem simetrično pogađa obe strane tela, dok je limfedem obično lociran u jednom ekstremitetu.
Šake i stopala: Lipedem se zaustavlja na zglobovima i člancima, dok limfedem obuhvata šake i stopala.
Bol: Lipedem je često bolan, dok rani limfedem obično nije.
REREFERENCE
1. Bertsch T, Erbacher G, Elwell R. Lipoedema: a paradigm shift and consensus. J Wound Care 2020; 29 (Sup11b): 1–51. 2. Herbst KL, Kahn LA, Iker E et al. Standard of care for lipedema in the United States. Phlebology 2021; 36: 779–96.