Specijalista Fizijatar za Lečenje Lipedema
1. Šta je lipedem?
Lipedem je hronično bolno stanje u kojem dolazi pod povećanja količine masnog tkivo a u nogama i/ili rukama. Stopala i šake nisu zahvaćeni.
Lipedem se gotovo isključivo javlja kod žena.
Lipedem je uvek bolan. Ukoliko stanje liči na lipedem, ali nije bolno reč je o lipohipertrofiji.
2. Lipedem – kako se postavlja dijagnoza?
Lipedem je klinička dijagnoza. Procena pacijenta sastoji se od uzimanja anamneze, inspekcije i palpacije sa posebnim osvrtom na simptome pacijenta.
Preduslov za postavljanje dijagnoze, pored nesrazmernog nakupljanja masnog tkiva najčešće u nogama, su simptomi u regiji gde postoji prekomerna količina masnog tkiva. Simptomi podrazumevaju osetljivost na dodir i pritisak, osećaj zategnutost i težine, kao i spontani bol.
Veoma je važno razlikovati lipedem od gojaznosti, što nije uvek lako zato što ova dva stanja često udružena. Pacijentkinje sa izolovanim lipedemom imaju uzak struk nasprem prekomerno uvećanih nogu. Takodje, kod gojaznosti izostaje bol koji je karakterističan za lipedem.
Većina pacijenata sa ovim stanjem godinama se bori da dobije dijagnozu. Veoma često pacijenti dobijaju pogrešnu dijagnozu gojaznosti.
3. Lipedem – zašto nastaje?
Lipedem pogađa skoro samo žene.
Tačan uzrok lipedema nije poznat, ali postoji nekoliko faktora koji mogu igrati ulogu:
Hormoni: Lipedem često počinje ili se pogoršava tokom perioda hormonskih promena poput puberteta, trudnoće ili menopauze. Ovo ukazuje na to da je lipedem u velikoj meri pod uticajem estrogena.
Genetika: Lipedem se često javlja u porodicama. Oko 60% do 80% žena sa lipedemom ima članove porodice sa sličnim simptomima, tako da je verovatno da geni igraju ulogu.
Lipedem nije uzrokovan prekomernom težinom, niti uzrokuje prekomernu težinu. Često postoji udružen sa gojaznošću, kada su masne naslage prisutne i u predelu trupa.
4. Faze i tipovi lipedema
Faza 1: Površina kože izgleda normalno, ali ispod nje postoje male masne grudvice. Noge mogu izgledati stubasto sa ravnomernim slojem masti. Koža je mekana na dodir i može imati male izbočine, ali je i dalje generalno glatka. Lako nastaju modrice. Koža je osetljiva na dodir.
Faza 2: Koža razvija neravnomernije izbočine i veće rupice. Postoje veće naslage masti, a mogu se razviti i masni jastučići odmah iznad ili oko kolena. Ruke i noge mogu su osetljive na dodir, zbog čega se lipedem ponekad naziva „bolni sindrom masti“.
Faza 3: Površina kože postaje veoma neravna sa ispupčenim masnim naslagama, naročito u predelu kolena i unutrašnje strane butina. Pokretljivost može biti otežana.
Faza 4: U ovoj uznapredovaloj fazi pokretljivost pacijenta sa lipedemom može postati veoma ograničena.
Postoji nekoliko tipova lipedema u zavisnosti od zahvaćenosti delova tela:
Tip 1. Karlica, kukovi i natkolenica
Tip 2. Od natkolenice do kolena sa karakterističnim nakupljanjem masnog tkiva u predelu unutrašnje strane kolena
Tip 3. Od natkolenice do skočnih zglobova
Tip 4. Ruke, najčešće prati tip 3
Tip 5. Potkolenice
Lipedem se uglavnom razvija na nogama i teži da bude simetričan, pogađajući obe noge podjednako. Ova simetrija je jedna od ključnih karakteristika koja pomaže lekarima da ga razlikuju od limfedema, koji obično pogađa samo jednu stranu
5. Da li je lipedem progresivno oboljenje?
Lipedem ne treba posmatrati kao generalno progresivno oboljenje.
Progresija lipedema zavisi od različitih faktora. Kod stabilne telesne težine, lipedem može tokom dugog perioda ostati stabilan, dok isto tako pri progresivnom dobijanju na težini raste obim nogu. Pored toga, hormonski faktori mogu uticati na progresiju lipedema .
6. Lečenje lipedema
Ne postoji lek za lipedem, ali nekoliko opcija lečenja može pomoći da da se smanji bol, spreče komlikacije i poboljša kvalitet života. Ove opcije uključuju i hirurško lečenje.
1. Kompresivna terapija
Kod pacijenata sa dijagnozom lipedema kompresivna terapija se savetuje za smanjenje bola i drugih simptoma u nogama i rukama. Ukoliko zajedno sa lipedemom postoje i otoci drugog uzroka (limfedem), kompresivna terapija će povoljno delovati na njih. Kompresija se može postiči kompresivnim bandažama, kompresivnim čarapama ili presoterapijom. KOmpresivne čarape se savetuju kao dugoročna terapijska strategija.. Veoma je važno pacijente informisati da kompresivna terapija ne služi smanjenju obima nogu ili ruku.
U zavisvnosti od stadijuma lipedema mogu se savetovati cirkularne ili čarape ravnog tkanja za kompresiju. Uvek treba savetovati čarape sa najmanjim stepenom kompresije koji postiže adekvatan efekat na simptome.
Presotrapija se može savetovati za u terapiji lipedema za smanjenje bola i otoka drugog porekla.
2. Manuelna limfna drenaža
Manulena limfna drenaža se takođe može savetovati za smanjenje bola kod pacijenkinja sa lipedemom. Ukoliko postoji limfedem udružen sa lipedemom savetuje se kompleksna dekongestivna terapija.
3. Vežbe kod lipedema
Redovna aktivnost tela pomaže u smanjenju bola i otoka. Upravo zbog toga vežbanje predstavlja važan način lečenja lipedema. Savetuju se vežbe sa malim opterećenjem i aerobne aktivnosti niskog opterećenja (plivanje, hodanje, vožnj bicikla). Vežbe sa većim opterećenjem, poput trčanja, često su bolna. Postoje dokaze da vežbanje na vibracionoj platformi značajno utiče sa smanjenje bola. Kad god je moguće vežbe treba raditi u kompresivnoj odeći.
Vežbe u vodi poput plivanja mogu biti posebno efikasne jer su lakše za zglobove. Savetuje se i vežbanje na vibracionoj platformi i mini trampolini.
4. Redukcija telesne težine
Veliki procenat pacijenata sa lipedemom ima i prekomernu telesnu težinu. Gojaznost ima negativan efekat na simptome i tok lipedema. Takvi pacijenti imaju značajno više problema sa pokretljivošću i drugim udruženim stanjima (ortopedske komplikacije, limfedem, kardioaskularna oboljenja). Redukcija telesne težine povećava smanjuje obim ekstremiteta i bol, povećava pokretljivost pacijenata i poboljšava kardiovaskularno zdravlje. Takodje, povećanje telesne težine pozitivno utiče na progresiju lipedema.
Kod pacijenata sa lipedemom koji nisu gojazni redukcija telesne težine neće uticati na neproporcionalniu veličinu ruku ili nogu pacijenata sa lipedemom.
5. Zdrava ishrana
Lipedem nije uzrokovan lošom ishranom. Balansirana dijeta međutim savetuje se kod pacijenata sa lipedemom. Polazeći od pretpostavke da faktori koji pospešuju zapaljenje, kao i oni koji deluju protivupalno mogu uticati na simptome kod lipedema često se savetuje antiinflamatorna ili Keto dijeta. Savetuje se ishrana bogata bobičastim voćem, masna riba, lisnato zeleno povrće i zdrave masti (avokado, maslinovo ulje, ..). Više informacija o ketodijeti i namirnicama koje podržavaju ovu ishranu možete pročitati ovde.
5. Operacija lipedema
Neoperativno lečenje uvek treba da prethodni hirurškom lečenju. Hirurško lečenje je jedina terapija koja trajno smanjuje masno tkivo kod lipedema, i na taj način smanjuje obim ruku i nogu. Dve osnovne vrste hirurgije su liposukcija i lipektomija. Liposukcija je najčešće korišćena hirurška metoda za lečenjem lipedema. Ona se razlikuje od kozmetičke liposukcije i trebalo bi da je izvode samo hirurzi sa iskustvom u lečenju ovog oboljenja.
Indikacija za hirurško lečenje ne zasniva na stadijumu oboljenja, pošto ne postoji korelacija izmedju težine i simptoma kod različitih stadijuma.
5. Kako da razlikujete lipedem naspram limfedema?
Ako imate otok u rukama ili nogama, može biti teško utvrditi da li je u pitanju limfedem naspram lipedema.
Lipedem obično izaziva simetrični otok koji podjednako pogađa obe strane tela. Ako imate lipedem u nogama, obe noge će biti približno simetrično zahvaćene. Otok će se često zaustaviti kod zglobova, tako da stopala ostaju potpuno normalne veličine dok su noge uvećane.
Kada se dodirne koža zahvaćena lipedemom, mogu se osetiti male, masne grudvice veličine graška ispod. Podizanje ruku ili nogu neće pomoći u smanjenju otoka, a čak ni gubitak velike težine neće eliminisati masno tkivo.
Limfedem obično pogađa samo jednu stranu tela i zahvata šaku ili stopalo. Kod lipedema tačka zaustavljanja je kod zglobova šake ili stopala. Otok kod limfedema se često poboljšava kada se podigne zahvaćena ruka ili noga.
Kada prstom pritisnete kožu otečenu limfedemom, često se stvara udubljenje koje ostaje nekoliko sekundi. Vremenom, limfedem uzrokuje da koža postane deblja i tvrđa. Takođe ponekad može razviti grubu teksturu sličnu kori pomorandže.
6. Ključne razlike između lipedema i limfedema
Dakle, kako znate da li imate limfedem ili lipedem? Obratite pažnju na ove ključne razlike:
Obrazac: Lipedem simetrično pogađa obe strane tela, dok je limfedem obično lociran u jednom ekstremitetu.
Šake i stopala: Lipedem se zaustavlja na zglobovima i člancima, dok limfedem obuhvata šake i stopala.
Bol: Lipedem je često bolan, dok rani limfedem obično nije.
Kada su limfedem i lipedem udruženi, limfedem je posledica gojaznosti
REREFERENCE
1. Bertsch T, Erbacher G, Elwell R. Lipoedema: a paradigm shift and consensus. J Wound Care 2020; 29 (Sup11b): 1–51.
2. Herbst KL, Kahn LA, Iker E et al. Phlebology 2021; 36: 779–96.3.
3. https://theila.net/wp-content/uploads/2025/04/S2k-guideline-lipedema_English-version.pdf