Specijalista Fizijatar za Lečenje Limfedema
1. Šta je limfedem?
Limfedem predstavlja hronično stanje koje nastaje zbog prekomernog nakupljanje limfne tečnosti u jednom ili više delova tela.
Limfni sistem predstavlja drenažni sistem našeg tela koji vraća intersticijalnu tečnost i tkivne metabolite u cirkulaciju. Kada je limfni sistem oštećen ne može se odvesti onoliko tečnosti koliko se proizvede, što dovodi do njenog prekomernog nakupljanja. Nagomilana limfna tečnost i otežano odvođenje zapaljenskih faktora dovode do zapaljenja tkiva, i tokom vremena do njegovog zadebljanja.
Veoma je važno razumeti da je limfedem progresivno oboljenje koje napreduje ukoliko se ne leči !
2. Limfedem – kako se postavlja dijagnoza?
Limfedem je pre svega klinička dijagnoza koja se postavlja na osnovu simptoma i kliničkog pregleda.
- 3. Koji tipovi limfedema postoje?
Postoje dva tipa limfedema:
1. Primarni (nasledni)
Primarni limfedem može biti prisutan na rođenju ili se pojaviti kasnije u životu. Najčešće se javlja pre 30. godine života i nastaje kao posledica razvojne greške limfnog sistema.
2. Sekundarni (95% svih limfedema)
Sekundarni limfedem nastaje kao posledica različitih bolesti, operacija ili stanja.
4. Koji su faktori rizika za nastanak limfedema?
- lečenja karcinoma (tumor koji raste blizu limfnih sudova ili čvorova blokira limfni tok). Oko 50% preživelih od karcinoma dojke i 100% preževelih od karcinoma glave ili vrata razvijaju limfedem.
- ukljanjanja limfnih čvorova
- kod većine pacijentkinja sa karcinomom dojke dolazi do uklanjanja 2 do 3 limfna čvora iz dojke (sentinel biopsija) ili više limfnih čvorova (disekcija limfnih čvorova), kod sentinel biopsije rizik za limfedem je 0 – 7%, dok je kod aksilarne disekcije 10 do 60%
- kod uklanjanja limfnih čvorova kod ginekoloških karcinoma rizik je 20 do 60%
- terapije zračenjem (povećava rizik 5x, u kombinaciji sa operacijom limfnih čvorova 10x)
- hemoterapije (npr. taksana)
- ponavljane infekcije
Oko 20% žena sa karcinomom dojke razviće limfedem. Limfedem najčešće nastaje u prva 3 meseca lečenja, ali se može javiti i do treće godine nakon početka lečenja.
Povećana telesna težina predstavlja visok rizik za nastanak svih vrsta limfedema. Povećan rizik za nastanak limfedema postoji i kod hronične venske insuficijencije, oštećenja vena (npr. kod tromboze dubokih vena), infekcije parazitima i povrede ekstremiteta. Veoma verovatno postoji i genetska predispozicija za nastanak limfedema.
5. Koji su znaci limfedema?
Rani simptomi i znaci limfedema su:
- Osečaj težine u zahvaćenom ekstremitetu ili delu tela
- Otok ruke, noge ili drugog dela tela koji može da se pojavljuje i nestaje
- Bol ili napetost u ekstremitetu ili delu tela
- Osećaj da je odeća tesna oko zahvaćenog dela tela ili ekstremiteta
5. Pregled kod limfedema?
- Kvalitet kože tkiva (fibroza)
- Postojanje otoka (obim ekstremiteta)
- Funkcionalna ograničenja
6. Koji su stadijumi limfedema?
Postoje 4 stadijuma limfedema. Odredjivanje stadijuma limfedema odredjuje način lečenja.
1. Stadijum (0) subklinički limfedem
- Pacijent ima visok rizik za nastanak lifedema zbog poremećaja funkcije limfnog sistema (npr. uklanjanje limfnih čvorova)
- Nema otoka
2. Stadijum 1 (reverzibilan)
- Otok je mekan, pritisak prsta ostavlja udubljenje
- Otok se smanjuje ili nestaje podizanjem ruke ili noge
3. Stadijum 2 (spontano ireverzibilan)
- Otok je čvrst, pritisak prsta ne ostavlja udubljenje ili ostavlja malo udubljenje
- Otok se ne smanjuje elevacijom
- Mogu biti prisutne česte infekcije
4. Stadijum 3 (limfostatična elefantijaza)
- Ekstremno povećanje veličine ruke ili noge i obima
- Značajne promene teksture i izgleda kože
- Otok se ne smanjuje podizanjem ruke ili noge
7. Da li postoji lek za limfedem?
Limfedem je hronično oboljenje !
Primena kompleksne dekongestivne terapije pomoći će pacijentima da kontrolišu limfedem i uspore njegovo napredovanje!
8. Kako se leči limfedem?
Cilj lečenja je smanjenje i kontrola edema, poboljšanje pokretljivosti zahvaćenog dela i prevencija infekcija i drugih komplikacija lmfedema
Zlatni standard za lečenje limfedema je kompleksna dekongestivna terapija!
9. Šta podrazumeva kompleksna dekongestivna terapija?
Kompleksna dekongestivna terapija (KDT) sastoji se od dve faze:
- faza smanjenja otoka (dekongestija)
- faza održavanja otoka
1. Faza smanjenja otoka (dekongestija)
Cilj ove faze je smanjenje otoka. Ona se sastoji od kombinacije:
- manuelne limfne drenaže
- kompresije (bandaže)
- nege kože
- vežbi
Manuelna limfna drenaža sprovodi se svaki dan. Cilj manuelne limfne drenaže je stimulacija limfnog sistema i pospešivanje drenaže prekomerne tečnosti iz otečenih delova. Nakon sprovedene masaže fizioterapeut primenjuje višeslojnu kompresivnu bandažu pomoću posebnih kratkoelastičnih zavoja.
Ovaj postupak se ponavlja sve dotle dok se otok ne stabilizuje, najčešće 2 do 6 nedelja.
Ukoliko pacijent nije u mogućnosti da dolazi na manuelnu lifmnu drenažu i primenu kompresivne bandaže postoji mogućnost edukacije pacijenta za sprovodjenje kompresivnog bandažiranja kraktoleastičnim zavojima u kućnim uslovima.
Ove dve osnovne komponente prati obavezno smanjenje prekomerne telesne težine, nega kože, promena ishrane i vežbe.
Česta hidratacije kože važna je za održavanje integriteta kože i smanjenje rizika od infekcije. Hidrirana koža predstavlja zaštitu od bakterija.
Vežbanje i kretanje je veoma važno u lečenju limfedema. Vežbe sa sprovode sa kompresivnom bandažom.
Pogrešno je uverenje da pacijenti sa limfedemom treba da odustanu od svojih omiljenih aktivnosti i sportova!
2. Faza održavanja otoka
U drugoj fazi KDT cilje je stabilizacija otoka, tj. održavanje rezultata postignutih u fazi 1. Kompresivna odeća (rukav ili čarapa), vežbe i nega kože osnovni su elementi terapije.
Kompresivna terapija je ključna komponenta lečenja limfedema!
Vrsta kompresivne odeće, kao što su rukavi, nogavice ili bandaže se biraju u odnosu na mesto otoka, teksturu tkiva i prilagodjava se svakom pacijentu individualno. Cilj kompresivne terapije je kontrola otoka.
Nakon pažljvog pregleda naš lekar specijalista će odrediti tip kompresivne bandaže, kao i da li je ona potrebna samo danju ili i noću.
Za lečenje limfedema bira se najčešće kompresivna odeća ravnog tkanja.
Ovakvi rukavi ili čarape izradjuju se za svakog pacijenta individualno.
10. Koja je uloga presoterapije u lečenju limfedema?
Presoterapija je utemeljena metoda za lečenje limfedema. Može se koristiti kao izolovana metoda kod blagih limfedema ili kao rutinska postoperativna metoda za prevenciju nastanka limfedema, npr. nakon operacije karcinoma dojke. Kod već nastalog limfedema, može se koristiti u kombinaciji sa drugim metodama kompleksne dekongestivne terapije (manuelna limfna drenaža i kompresivna bandaža) za smanjenje otoka i poboljšanje funkcije ruke ili noge.
11. Važni saveti za vaš limfedem
- Savet broj 1: ukoliko su vam prepisane kompresivne čarape i rukave nosite ih!
- Savet broj 2. Održavajte optimalnu telesnu težinu i vežbajte redovno!
- Savet br. 3. Vodite računa o vašoj koži i motrite na znakove infekcije. Izbegavajte posekotine i ujede. Vodite računa o vašim zanokticama. Održavajte čistoću i vlažnost vaše kože. Pacijenti sa limfedemima su sloni infekcijama (celulitis) . Prepoznajte znakove i simptome infekcija i što ranije se obratite vašem lekaru.
- Savet br. 4. Izbegavajte nošenje uzane odeće ili nakita. Oni mogu ometati cirkulaciju i dovesti do oticanja
- Savet br. 5. Izbegavajte izlaganje velikoj hladnoći ili toploti
- Savet br. 6. Iditite na redovne kontrole kod vašeg lekara. Prijavite sve promene (povećanje otoka)
12. Reference
1. www.lympho.org/index.php
2. www.lymphoedema.org/
3.Bjork R, Ehmann S. S.T.R.I.D.E. Professional Guide to Compression Garment Selection for the Lower Extremity. J Wound Care. 2019 Jun 1;28(Sup6a):1-44.
4. Davis S, Ehmann S, McKeown B, Piller N, Dayan J, Suami H, Whitaker JC, Bock KJ. Anatomy, pathophysiology and assessment of upper-body lymphoedema. J Wound Care. 2025 Nov 1;34(S11c):S5-S18. !