Specijalista Fizijatar za Lečenje Limfedema
1. Šta je limfedem?
Limfedem predstavlja hronično stanje nastalo zbog nagomilovanja limfne tečnosti u jednom ili više delova tela.
Limfni sistem predstavlja drenažni sistem našeg tela. 90% vode u našem telu filtrira se putem limfnog steistema kada je on zdrav. Međutim, kada je limfni sistem oštećen me može se odvesti onoliko tečnosi koliko se proizvede, što dovodi do njenog prekomernog nakupljanja. Oticnje zbog nagomilane limfne tečnosti tokom vremena dovodi do njenog zadebljanja. Takođe, ovakva koža sklona je infekcijama (celulitis).
Veoma je važno razumeti da je limfedem progresivno oboljenje koje napreduje ukoliko se ne leči.
2. Limfedem – kako se postavlja dijagnoza?
Limfedem je pre svega klinička dijagnoza koja se postavlja na osnovu simptoma i kliničkog pregleda.
3. Koji tipovi limfedema postoje?
Veoma je važno razlikovati lipedem od limfedema. Lipedem nastaje usled prekomerne količine masnog tkiva u ekstremitetima, češće u nogama. Stopala nisu zahvaćena.
Postoje dva tipa limfedema:
1. Primarni (nasledni)
Primarni limfedem može biti prisutan na rođenju ili se pojaviti ili čak se pojaviti kasnije u životu. Najčešće se javlja pre 30 godine života i nastaje kao posledica razvojne greške lifmedema.
2. Primarni (95% svih limfedema)
- karcinom (tumor koji raste blizu limfnih sudova ili čvorova blokira limfni tok). Oko 50% preživelih od karcinoma dojke i 100% preževelih od karcinoma glave ili vrata razvijaju limfedem)
- disekcija ili ukljanjanje limfnih čvorova (kao deo hiruškog lečenja kod većine pacijenata sa karcinomom dojke dolazi do uklanjanja 2 do 3 limfna čvora iz dojke (sentinel biopsija) ili više limfnih čvorova (disekcija limfnih čvorova)
- terapija zračenje
- hirurško lečenje ili povrede koje dovode do stvaranja ožiljnog tkiva u limfnim sudovima
- infekcije
Oko 20% žena sa karcinomom dojke razviće limfedem. Limfedem najčešće nastaje u prva 3 meseca lečenja, ali se može javiti i do treće godine nakon početka njegovog lečenja.
4. Koji su znaci limfedema?
Rani simptomi i znaci limfedema su:
- Osečaj težine u zahvaćenom ekstremitetu ili delu tela
- Otok ruke, noge ili drugog dela tela
- Bol ili napetost u ekstremitetu ili delu tela
- Osećaj da je odeća tesna ili zateže oko zahvaćenog dela tela ili ekstremiteta
5. Pregled kod limfedema?
- Kvalitet kože tkiva (fibroza)
- Otok
- Funkcionalna ograničenja (mobilnost zgloba, pokretljivost pacijenta, senzorni i neurološki status, vaskularni status)
6. Koji su stadijumi limfedema?
Postoje 4 stadijuma limfedema. Odredjivanje stadijuma limfedema odredjuje način lečenja.
1. Stadijum (0) subklinički limfedem
- Pacijent ima visok rizik za nastanak lifedema zbog poremećaja funkcije limfnog sistema (npr. uklanjanje limfnih čvorova)
- Nema otoka
2. Stadijum 1 (reverzibilan)
- Otok je mekan, pritisak prsta ostavlja udubljenje
- Otok se smanjuje ili nestaje elevacijom
3. Stadijum 2 (spontano ireverzibilan)
- Otok je čvrst, pritisak prsta ne ostavlja udubljenje ili ostavlja malo udubljenje
- Otok se ne smanjuje elevacijom
- Mogu biti prisutne česte infekcije
4. Stadijum 3 (limfostatična elefantijaza)
- Ekstremno povećanje veličine ruke ili noge i obima
- Značajne promene teksture i izgleda kože
- Otok se ne smanjuje podizanjem ruke ili noge
7. Da li postoji lek za limfedem?
Limfedem je hronično oboljenje !
Primena kompleksne dekongestivne terapije pomoći će pacijentima da kontrolišu limfedem i uspore njegovo napredovanje!
8. Kako se leči limfedem?
Cilj lečenja je smanjenje i kontrola edema, poboljšanje pokretljivosti zahvaćenog dela i prevencija infekcija i drugih komplikacija lmfedema
Zlatni standard za lečenje limfedema je kompleksna dekongestivna terapija!
9. Šta podrazumeva kompleksna dekongestivna terapija?
Kompleksna dekongestivna terapija (KDT) sastoji se od dve faze:
- faza smanjenja otoka (dekongestija)
- faza održavanja otoka
1. Faza smanjenja otoka (dekongestija)
Cilj ove faze je smanjenje otoka. Ona se sastoji od kombinacije:
- manuelne limfne drenaže
- kompresije (bandaže)
- nege kože i pravilnog načina života
Manuelna limfna drenaža sprovodi se svaki dan. Cilj manuelne limfne drenaže je stimulacija limfnog sistema i pospešivanje drenaže prekomerne tečnosti iz otečenih delova. Nakon sprovedene masaže fizioterapeut primenjuje višeslojnu kompresivnu bandažu pomoću posebnih kratkoelastičnih zavoja.
Ovaj postupak se ponavlja sve dotle dok se otok ne stabilizuje, najčešće 2 do 6 nedelja.
Ukoliko pacijent nije u mogućnosti da dolazi na manuelnu lifmnu drenažu i primenu kompresivne bandaže postoji mogućnost edukacije pacijenta za sprovodjenje kompresivnog bandažiranja kraktoleastičnim zavojima u kućnom režimu.
Ove dve osnovne komponente prati održavanjesmanjenje prekomerne telesne težine, nega kože, promena ishrane i vežbe.
Česta hidratacije kože važna je za održavanje integriteta kože i smanjenje rizika od infekcije. Neophodno je redovno primenjivati hidrantnu kremu. Hidrirana koža predstavlja zaštitu od bakterija.
Vežbanje i kretanje je veoma važno u lečenju limfedema. Vežbe stimulišu limfotok i cirkulaciju u celini.
Pogrešno je uverenje da pacijenti sa limfedemom treba da odustanu od svojih omiljenih aktivnosti i sportova!
2. Faza održavanja otoka
U drugoj fazi KDT cilje je stabilizacija otoka, tj. održavanje rezultata postignutih u fazi 1. Kompresivna odeća (rukav ili čarapa), vežbe i nega kože osnovni su elementi terapije.
Kompresivna terapija je ključna komponenta lečenja limfedema!
Vrsta kompresivne odeće, kao što su rukavi, nogavice ili bandaže se bira u odnosu na mesto otoka, teksturu tkiva i prilagodjava se svakom pacijentu lično. Cilj kompresivne terapije je kontrola otoka.
Nakon pažljvog pregleda naš lekar specijalista će odrediti tip kompresivne bandaže, kao i da li je ona potrebna samo danju ili i noću.
Za lečenje limfedema bira se najčešće kompresivna odeća ravnog tkanja.
Ovakvi rukavi ili čarape izradjuju se za svakog pacijenta individualno.
9. Važni saveti za vaš limfedem
- Savet broj 1: ukoliko su vam prepisane kompresivne čarape i rukave nosite ih
- Savet broj 2. Održavajte optimalnu telesnu težinu i vežbajte redovno.
- Savet br. 3. Vodite računa o vašoj koži i motrite na znakove infekcije. Izbegavajte posekotine i ujede. Vodite računa o vašim zanokticama. Održavajte čistoću i vlažnost vaše kože. Pacijenti sa limfedemima su sloni infekcijama (celulitis) . Poznajte znakove i simptome infekcija i što ranije se obratite vašem lekaru.
- Savet br. 4. Izbegavajte nošenje uzane odeće ili nakita. Oni mogu ometati cirkulaciju i dovesti do oticanja
- Savet br. 5. Izbegavajte izlaganje velikoj hladnoći ili toploti
- Savet br. 6. Iditite na redovne kontrole kod vašeg lekara. Prijavite sve promene (povećanje otoka)
10. Reference
1. www.lympho.org/index.php
2. www.lymphoedema.org/
3.Bjork R, Ehmann S. S.T.R.I.D.E. Professional Guide to Compression Garment Selection for the Lower Extremity. J Wound Care. 2019 Jun 1;28(Sup6a):1-44.
4. Davis S, Ehmann S, McKeown B, Piller N, Dayan J, Suami H, Whitaker JC, Bock KJ. Anatomy, pathophysiology and assessment of upper-body lymphoedema. J Wound Care. 2025 Nov 1;34(S11c):S5-S18.