Dijastaza trbušnih mišića
1. Šta je dijastaza trbušnih mišića?
Dijastaza je tipična porođajna komplikacija koja se javlja i u do dve trećine žena nakon porođaja.
Dijastaza predstavlja razdvajanje mišića rectus abdominis tokom i nakon trudnoće. Mišić rectus abdominis se pruža vertikalno duž prednjeg dela stomaka. Podeljen je na levu i desnu stranu trakom tkiva koja se zove linea alba koja se proteže po sredini. Kako se materica širi tokom trudnoće, trbušni mišići se rastežu, a linija alba se stanjuje i razdvaja. Ova traka tkiva postaje šira kako se gura ka spolja.
Posle 20 nedelje trudnoće dijastaza je normalna i nastaje kod SVIH žena
akon porođaja, linea alba može da zaraste i da se vrati na svoje mesto. Kada ovo tkivo izgubi svoju elastičnost zbog preopterećenja, razmak u trbušnoj šupljini neće se zatvoriti koliko bi trebalo. Ovo se naziva dijastaza rektusa.
Ako imate dijastazu, vaš stomak može izgledati kao da viri iznad ili ispod pupka, zbog čega izgledate trudni mesecima ili godinama nakon porođaja.
Dijastaza trbušnih mišića nastaje kada se linea alba, tkivo sastavljeno od kolagena, koje spaja trbušne mišiće razdvoji.
2. Dijastaza rektusa – faktori rizika?
Dijastaza stomačnih mišića je česta. Najčešće se javlja kod trudnica i nakon porođaja. Istraživanja pokazuju da 100% žena na kraju trudnoće ima dijastazu stomaka. Obično se pojavljuje u trećem trimestru zato što beba tokom tog perioda brzo raste. Češće se javlja kod žena koje su imale više trudnoća, blizanačku trudnoću ili nakon carskog reza. Dobitak kilograma u trudnoći, veličina stomaka ili veličina bebe ne utiče na pojavu dijastaze.
Nakon 6 nedelja 60% žena ima dijastazu stomaka, a nakon 6 meseci njih 40%. Maksimalni oporavak dešava se u prvih 8 nedelja nakon porođaja, nakon čega prirodni oporavak dostiže svoj plato.
Kod pojedinih žena dijastaza se oporavlja veoma brzo i funkcionalna snaga se ponovo uspostvalja. Kod drugih dijastaza je veća i uprkos intervenciji, oporavak može trajati duže. U pojedinim slučajevima, trbušni zid se nikada neće vratiti na preporodjano stanje. U tim slučajevima neophodna je podrška za putokaz ka obavljanju funkcije i povratak sportu, ali je važno ohrabrivati sebe da prihvatimo da naše telo nakon trudnoće može izgledati drugačije.
Faktori rizika za perzistentnu dijastzu su multiple trudnoće, blizanačke trudnoće i starija starosna dob trudnice.
Bebe i mala deca takodje mogu imati dijastazu stomačnih mišića dok ne razviju snagu muskulature trupa, kuka i ramena. I druge osobe, uključućujući muškarce takođe mogu imati dijastazu.
3. Simptomi dijastaze trbušnih mišića
Većina trudnica ne primećuje znake dijastaze rektusa sve do nakon porodjaja.
Možete imati dijastazu rektusa tokom trudnoće, ali to je teško razlikovati jer je stomak rastegnut.
Dijastaza trbušnih mišića je kod većine žena estetski problem
Mnogi pacijenti koji imaju dijastazu nemaju bol. Dijastaza znači da postoji promena u tkivima trbušnog zid, što može dovesti do smanjenje snage trupa izmenjene mehanike tela. S obzirom da je naš trup ključna komponenta podrške i stabilnost, moguće je da dijastaza rektusa rezultuje u promeni naših sposobnosti da podižemo, trčimo, skačeemo kao pre nje.
Treba imati u vidu da naš abdomen nije jedini deo našeg trupa. Pelvičnog dno i duboki mišići ledja takodje predstavljaju ključne komponente dubokih stabilizatora našeg trupa, te se zato uvek mora obratiti pažnja i na njih.
Uobičajeni znaci dijastaze trbušnih mišića nakon porođaja su:
- Vidljiva izbočina neposredno iznad ili ispod pupka
- Izbočenje stomaka kada stegnete trbušne mišiće.
- Poteškoće u podizanju predmeta, hodanju ili obavljanju svakodnevnih aktivnosti
- Bol tokom seksualnih odnosa
- Bol u karlici ili kuku
- Bol u donjem delu leđa
- Loša postura
- Inkontinencija mokraće pri kijanju ili kašljanju
- Opstipacija
- Fekalna inkontinencija
- Osećaj slabosti u stomaku
- Simptomi prolapsa pelvičnih organa (osećaj težine u predelu perineuma)
Pored estetskog problema, važna komplikacija dijastaze je smanjenje snage mišića stomaka.
4. Kako da procenite da li imate dijastazu stomaka?
Klinička procena dijastaze metodom širine prstiju smatra se pouzdanom. Ovaj test možete jednostavno izvesti i sami.
Zauzmite ležeći položaj na leđima i savite noge u kukovima i kolenima. Jagodice prstiju jedne ruke položite na središnju liniju iznad pupka. Dok pritiskate prstom odižite glavu od podloge. Test je pozitivan ukoliko vam u udubljenje stanu više od dva prsta.
Normalan razmak iznosi 2 cm, dok se razmak preko 2 cm smatra patološkim.
Imajte u vidu da samostalno testiranje dijastaze ne može zameniti lekarsku dijagnozu. Ukoliko imate sumnju na postojanje dijastaze obratite se Vašem fizijatru.
5. Koja je uloga ultrazvuka u dijagnozi dijastaze stomaka?
Ultrazvuk se koristi za preciznije merenje dijastaze i praćenje oporavka. Savetuje se merenje 3 cm iznad pupka.
6. Kako da sprečite dijastazu?
60% svih majki nakon porođaja ima dijastazu. Ukoliko je muskulatura stomaka utrenirana i jaka, rizik za njen nastanak je nešto niži.
U mere prevencije ubrajaju se:
- održavajte vašu telesnu težinu zdravom pre i tokom trudnoće
- jačajte trbušne mišiće pre trudnoće
- aktivirajte duboko muskulaturu pri opterećenju
- izbegavajte klasične vežbe za trbušne mišiće
- radite od 20. nedelje trudnoće statičke vežbe za jačanje trbušnjaka
- vodite računa o dobrom držanju
- izbegavajte podizanje teških predmeta ili prekomerno opterećivanje trbušnih mišića
7. Kako možete da pomognete sebi ako imate dijastazu?
Određeni pokreti će pogoršati dijastazu stomaka. Nakon porođaja treba se pridržavati sledećeg:
- Izbegavajte podizanje bilo čega težeg od vaše bebe
- Okrenite se na bok kada ustajete iz kreveta ili sedite. Koristite ruke da se podignete
- Preskočite aktivnosti i pokrete koji guraju stomak put spolja (npr. trbušnjaci)
- Izbegavatje prekomerno naprezanje (npr. prilikom stolice)
8. Fizikalna terapija za dijastazu trbušnih mišića
Fizikalna terapija predstavlja prvi korak i terapiju izbora u lečenju dijastaze trbušnih mišića.
- Primene fizikalnih agenasa
- Vežbe za dijastazu
- Nošenje steznika
Nošenje steznika nakon porođaja je preporučljivo kod dijastaze šire od četiri prsta.
9. Vežbe za dijastazu trbušnih mišića
Veoma je važno da se vežbe za dijastazu sprovede pod kontrolom fizioterapeuta. Vežbe se izvode dok se separacija ne smanji na razmak manji od 2 prsta.
Vežbe za dijastazu treba sprovoditi minimum 3xnedeljno u trajanju od najmanje 20 min.
Vežbe za dijastazu usmerene su na jačanje stabilizatora trupa. One pomažu u smanjenju separacije i poboljšanju kvaliteta života.
Ne postoji jedna odredjena vežba za dijastazu. Sprovodi se serija vežbi u različitim položajima (na ledjima, boku, sedećem i stojećem položaju) u odnosu na mogućnosti pacijenta.
Za pravilno doziranje i izbor vežbi vaš fizioterapeut će posmatrati pojavu kupice na vašem prednjem trbušnom zidu u predelu linea albe. Ona je znak povećanja intraabdominalnog pritiska. Razlikuje se „mekana“ i „tvrda“ kupicu. Mekana kupica znak je bolje mišićne kontrole i manjeg stepena separacije, dok je tvrda kupica znak izraženije dijastaze i i nameće potrebu za ciljanom rehabilitacijom.
Programi jačanja moraju biti individualnog prilagodjeni i progresivni. Iskusni fizioterapeut pomoći će Vam da u izboru i doziranju vežbi kako bi se stimulisao prirodni oporavak.
Pored ovih vežbi veoma je važno jačanje mišića karličnog dna. Prekomerna napetost ili slabost pelvičnog dna utiče na celokupnu snagu trupa i može doprineti simptomima dijastaze . Pregled pelvičnog dna predstavlja integralni deo pregleda dijastaze.
Vežbe posture i disanja utiču na celokupni rad muskulature trupa, intraabdominalni pritisak i posledično mogu uticati na smanjenje separacije. Zato su i one deo oporavka ovog stanja.
Vežbe disanja, stabilizacije i balansa celog trupa takođe se postepeno uvode u program vežbanja za dijastazu stomaka. Pored toga i vežbe karličnog dna predstavljaju važan deo oporavka kod ovog problema.
Do greške dolazi kada žene u trudnoći ili posle porođaja počinju da vežbaju samostalno misleći da će rešiti problem. Pogrešan način vežbanja dovodi do povećanja, a ne smanjenja dijastaze trbušnih mišića.
10. Prednosti vežbanja na pilates reformeru kod dijastaze trbušnih mišića
Pilates reformer predstavlja specifičan način vežbanja na mašini koja se naziva reformer. To su vežbe niskog i kontrolisanog intenziteta koje se izvode u sporom ritmu. Kao takve su idealne za jačanje mišića pelvičnog dna i trbušnog zida i korisne za prevenciju i oporavak dijastaze rektusa.
Pilates reformer je idealan način vežbanja nakon trudnoće zbog fokusa na aktivaciju dubokih stabilizatora trupa i kontrolisane pokrete.dijastaze rektusa.
Reformer pilates vežbe angažuju duboke stabilizatore muskulature trupa, promovišući stabilnost i posturalnu kontrolu.Zbog specifičnih ograničenja vezanih za ovaj period, veoma je važno da vežbate pod stručnom kontrolom fizioterapeuta koji je i pilates instruktrot, jer će on brinuti da vežbe izvodite pravilno i bezbedno po vaše zdravlje.
11. Kako Indiba može da pomogne u lečenju dijastaze stomaka?
INDIBA tretmani predstavljaju neinvazivan način vraćanja vitalnosti i ubrzavanja prirodnog procesa oporavka tela. INDIBA uređaji rade tako što generišu bezbedne, bezbolne elektromagnetne talase na fiksnoj radio frekvenciji od 448 kHz.
INDIBA Activ stimuliše i reorganizuje vlakna kolagena i zbog toga se koristi za lečenje dijastaze.
11. Koliko dugo traje oporavak dijastaze sa fizikalnom terapijom?
Svaka osoba je drugačija i vreme oporavka različito traje u zavisnosti od veličine separacije, nivoa aktivnosti, genetike i dr. faktora. Treba imati na umu da oporavak vezivnog tkiva traje duže od oporavka mišića.
Zato rezultate vežbanja vredi sačekati i do 18 meseci. Za to vreme je važno progreisvno opterećenje abdominalnog zida kako bi se podsticala adaptacija tkiva i strukturalne promene.
12. Šta ako se dijastaza ne leči i šta se dešava tokom vremena?
13. Kada je potrebno hirurško lečenje dijastaze
Osobe sa izraženom dijastazom (razmak najmanje 5 cm) će možda zahtevati hirurško lečenje dijastaze. U manje izraženim slučajevima hiruško lečnje može biti izbor iz kozmetskih razloga.
IZVORI
1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22346-diastasis-recti